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受案登记表

法律界 http://www.mylegist.com 2008-10-16 10:26
http://ws.mylegist.com/1706/13012.html

(此处印制公安机关名称)
 受案登记表
 
 
  (接报单位印章)                          编号:
 
 
 
┌──────┬────────────────────────────────────┐
 
│   案  由│                                    │
 
├──────┼────────────────────────────────────┤
 
│  案件来源│                                    │
 
├──────┼────────────────────────────────────┤
 
│  报案时间│                                    │
 
├──────┼────────────────────────────────────┤
 
│  报案方式│                                    │
 
├──┬───┴───────┬────┬───┬───────┬───────┬───┤
 
│ 报 │    姓 名     │    │性别 │       │  出生日期  │   │
 
│ 案 ├───────────┼────┴───┴───────┴───────┴───┤
 
│ 人 │    现住址    │                            │
 
│  ├───────────┼────────────┬───────┬───────┤
 
│  │    工作单位    │            │联系电话   │       │
 
├──┴───────────┴────────────┴───────┴───────┤
 
│接报人                                        │
 
├───────────────────────────────────────────┤
 
│简要案情:                                      │
 
│                                           │
 
│                                           │
 
│                                           │
 
│                                           │
 
│                                           │
 
│                                           │
 
│                                           │
 
│                                           │
 
├──────────┬────────────────────────────────┤
 
│   受案意见   │                                │
 
│          │                                │
 
│          │                                │
 
│          │承办人:                    年 月 日    │
 
├──────────┼────────────────────────────────┤
 
│   受案审批   │                                │
 
│          │                                │
 
│          │                                │
 
│          │办案部门负责人:                年 月 日    │
 
│          │                                │
 
└──────────┴────────────────────────────────┘
 
 
  一式两份,一份附卷,一份存根。

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